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申购人家庭成员
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姓名：
与申购人关系：
姓名：
与申购人关系：
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与申购人关系：
申购人指定被保险人

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申购人声明本人郑重声明以上填写的内容完全属实，同意法e网采取必要方式核实。本人已阅读并了解《法e网家庭法易通法律服务卡章程》，自愿遵守章程的各项规定。
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申购人基本资料（单位申购时填写）
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申购人指定被保险人

申购人指定保险受益人

申购人声明本单位郑重声明以上填写的内容完全属实，同意法e网采取必要方式核实。本单位已阅读并了解《法e网家庭法易通法律服务卡章程》，自愿遵守章程的各项规定。
*申购人签名： * 年月日

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